発熱外来

５類移行後当院ではPCR検査は行わず、抗原検査を行っております。

現在インフルエンザ注意報が出ています。インフル、コロナ同時抗原検査を施行しています。

発熱外来受診までの流れ

①まずは診療時間内にお電話ください。診察時間の予約を取ります。

※土曜日、日曜日、祝日は基本的には名古屋市医師会急病センターにご相談することがよいかと思います。

②事前WEB問診にご協力してください。

新型コロナウイルス感染症

新型コロナ感染症のパンデミックが始まって２年が経過しました。

ワクチンがない時代の初期の武漢株、肺で増殖しやすく強毒化したデルタ株の後、デルタ株に比べ、世代時間が約２日（デルタ株は約５日）に短縮、倍加時間と潜伏期間も短縮した上気道で増殖しやすいオミクロン株が出現しました。

ワクチンや感染により獲得した免疫を回避する方向にオミクロン内で変異が現在進行形であり今後１２ヶ月以内にデルタの時代に突然出現したオミクロン株のような危険な変異株が１回以上起こる確率が３５％という試算もあります。

ｍRNAワクチン接種が進み治療薬が開発され重症化リスク、死亡率が大きく低下しましたがワクチン未接種で基礎疾患がある症例ではオミクロン株はデルタほどの強毒性はありませんが、初期の武漢株と重症化、死亡率が変わらないことは先日の香港でのデータや最新の論文が物語っています。

ｍRNAワクチンは重症化予防に大きく貢献します。メモリーT細胞、B細胞がウイルスのスパイクタンパクを長期間記憶し、いざウイルスが侵入した時に、すばやくウイルスを攻撃する抗体を産生しキラーT細胞が活性化します。その結果、重症化を予防し３回接種者は未接種と比較して死亡率が1/100になったというアメリカでの報告があります。また、ワクチンに誘導されたメモリーB細胞は数ヶ月をかけて抗体遺伝子にランダムに変異が生じ変異抗体を産生できるようになり、変異ウイルスに対処できるという驚くべき仕組みもあります。３回目、４回目のワクチンの間隔を５、６ヶ月あけるのは、このいわゆるメモリーB,T細胞の成熟とも言える体内での抗体の変異を待つ意味合いもあります。

しかしながら発症予防効果に関しては比較的短期間に低下する事がわかっていて、それは血中に含まれる抗体量が徐々に減少するからですが、それは自然なことで、なぜならば人体は常に無数の細菌、ウイルスと闘っており、それぞれの敵に対する抗体が無数にあり、その抗体が常に高い値を保つと、血中は抗体で溢れてしまうからです。だから、しばらく敵と遭遇しないと抗体は減少し、代わりに記憶T,B細胞が敵を記憶し再度侵入してきた時に速やかに抗体を産生し敵を撃退します。

ワクチンを何回打っても多数のウイルスを吸入するとブレークスルー感染が成立します。発熱しているコロナ感染者とすれ違うだけでは感染しませんが、カラオケボックスで１０人の発熱コロナ患者さんと２時間カラオケすると高濃度のウイルスを吸入し３回ワクチン接種済みでも感染します。１０００万個のウイルスがすべて細胞に取り込まれるまで３０分程しかかかりません。

みどり訪問クリニック勤務時に第５、６波の自宅療養を担当しましたが、デルタ、オミクロンの重症化症例は全例ワクチン未接種でした。肺炎を併発し血中酸素濃度が低下し、酸素吸入が必要となったり、３８度の発熱が１週間以上継続することもありました。同時にワクチン２回接種済みの患者さんは８０代でも１、２日発熱し回復する症例を目の当たりにしました。

ワクチン３回接種済みの６０歳以下はインフルエンザ並み、あるいはそれ以下の症状、経過を辿ることが多いです。しかし後遺症など未解明の問題も残されています。

素晴らしいワクチンの効果により重症化する症例は大きく減少しましたが、一定数存在するワクチン未接種、高齢、基礎疾患を有する症例では今後も重症化する可能性があり、若くて健康な人でも感染すれば社会活動が制限される状況はこれまでのインフルエンザ感染の場合と同様です。

院内感染対策

Airtech社製のHEPAフィルター付き陰圧換気装置を導入しています。HEPAフィルターを通し０.３μm以上のエアロゾルを９９.９９%除去し、１６㎥/min室内を換気すると同時にHEPAフィルターを通しエアロゾルを除去した空気を４㎥/min室外に排出し、近隣住民にご迷惑をお掛けしないよう努めております。室外に浄化した空気を排出し、同量の新鮮な空気が外から入り、よりクリーンな室内環境を維持しています。

Airtech社製のクリーンパーテーション（HEPAフィルター内蔵、０.３μm以上のエアロゾルを９９.９９%除去）を検体採取室などに設置しています。

TPAフィルター内蔵の空気清浄機Airdogも診察室に設置しています。

スタッフはN９５マスクを着用し院内感染対策をしています。

治療について

新型コロナウイルス感染症に対しては基本的に風邪と同じで対症療法となります。

抗ウイルス薬の投与に関してはワクチン未接種、高齢、重症化リスク因子を保有する方で発症５日以内で、呼吸不全がなく、服用している薬との飲み合わせに問題がないなど欧米のガイドラインを踏まえた当院の指針を満たした症例に限ります。基本的にワクチン未接種の高齢者あるいはワクチン接種済み超高齢、重篤な基礎疾患を持っている方、衰弱している方が対象になります。

駐車方法

子供の診察について

当院は症例によりコロナ検査の機器を選択し、鼻咽頭、唾液などの採取法を使い分け、負担が少なく、精度を担保した検査を心がけます。子供の症例では重症化は少ないですが稀にクループが重症化し呼吸困難となることもあるため、重篤感がある場合は近隣の小児科クリニックさん、総合病院の小児科を紹介します。

※小児の処方は基本的に院外処方とします。